Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт – часто встречающееся заболевание, которое может постигнуть людей не только пожилого возраста. Однако, большинство наших соотечественников не следят за здоровым образом жизни и не проходят профилактические осмотры к врачу. В России наивысший в мире показатель смертности от инсульта. Из тех, кто его переживает, лишь 20% возвращаются к своим обычным делам. Для того, чтобы победить восстановление необходимо своевременно диагностировать «ломку мозга» и приступить к лечению. В нашей статье мы расскажем о том, что это за заболевание, как его диагностировать, и возможно ли полное выздоровление после инсульта.

Ишемический инсульт возникает из-за нарушения кровоснабжения головного мозга и сопровождается острой недостаточностью мозгового кровообращения, что приводит к нарушениям неврологических функций. Процесс развития возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

В зависимости от механизма развития, различают несколько видов ишемического инсульта: атеротромбоэмболический, кардиоэмболический, лакунарный, инсульт другой этиологии и инсульт неустановленной этиологии.

В США диагноз инсульта головного мозга обычно ставят около 800 000 раз в году, в 82–92% случаев именно ишемический инсульт поражает мозг. В России каждый год регистрируется 400 000 случаев инсульта, из которых 70–85% представляют собой ишемический инсульт.

Обычно инсульт возникает внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро, и сопровождается симптомами пареза (паралича) половины тела, нарушения чувствительности, зрения и русла, дизартрии, координации движений и сознания. При ишемическом инсульте симптомы возникают чаще всего не изолировано, а в различных комбинациях. Хотя самостоятельное лечение при ишемическом инсульте невозможно, ещё до приезда врача можно провести самый простой тест: попросить больного улыбнуться/оскалить зубы, поднять обе руки, согнув их на 90 градусов и повторить простейшую фразу.

Важно запомнить, при появлении признаков инсульта необходимо мгновенно вызывать скорую. В домашних условиях можно уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник и снять бюстгальтер у женщин. Важно отметить, что тиражируемые в Интернете методики «кровопускания» и растирания мочек ушей бессмысленны и могут нанести вред. Если начинается рвота или пациент теряет сознание, необходимо повернуть голову человека на бок, достать язык больного из ротовой полости и прижать так, чтобы он не западал. Никогда не следует самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более давать их человеку, потерявшему сознание.

В России зафиксирована самая высокая смертность от инсультов в мире - 175 летальных случаев на 100 тысяч человек в год. 34,6% инсультных приступов смертельны в течение месяца, а каждый второй заболевший умирает в течение года. Только 20% выживших смогут практически полностью восстановиться, тогда как у 18% из них может пропасть речь, а у 48% - способность двигаться.

Несмотря на это, при ишемическом инсульте, прогноз на полное выздоровление может быть благоприятным. Однако, трудно отметить как долго будет восстанавливаться пациент, учитывая факторы, могущие ухудшить прогноз. Среди таких факторов можно отметить:

• Окажется в центре поражения функционально значимые зоны мозга, такие как речевые и двигательные центры.
• Очаг поражения будет большим.
• Огромное значение имеет возраст пациента, особенно, если необходимо восстанавливать сложные двигательные навыки.
• Будут нарушены тонус мышц конечностей.
• Нарушение мошечно-суставного чувства, пациент не сможет узнать положение своей конечности, если не сможет её видеть.
• Уменьшенный уровень интеллекта.
• Эмоциональные расстройства (депрессия).

Однако, неудобный прогноз не означает, что ситуация безнадежна. Для улучшения шансов на выздоровление следует:

1. Немедленно начинать реабилитацию.
2. Сохранять интеллект пациента.
3. Уделять активное внимание восстановлению пациента.
4. Сочетать адекватную и подходящую программа для восстановления.

Важными факторами для выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте являются оперативность и точность действий медицинского персонала. Как отмечают ученые, при развитии болезни в течение часа пациент теряет больше 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти жизнь пациента и дать ему шанс на полное восстановление, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в стационар для оказания медицинской помощи.

Последствия ишемического инсульта головного мозга могут быть классифицированы в несколько групп.

Первой и наиболее распространенной проблемой являются двигательные нарушения. В зависимости от области поражения мозга и масштаба этого поражения, может быть нарушена подвижность лица или одной или нескольких конечностей. Кроме того, если поражены отделы мозга, отвечающие за глотание, пациенту может потребоваться установка назогастрального зонда.

Вторым видом последствий являются речевые нарушения, которые могут быть обусловлены как поражением участков мозга, отвечающих за артикуляцию, так и ответственных за распознавание и формирование речи.

Третья группа последствий включает когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. После инсульта, пациент может испытывать снижение интеллекта, памяти, внимания, а в тяжелых случаях — деменцию. Настроение человека часто меняется, появляются различные эмоциональные нарушения, например, депрессия.

Хотя все эти последствия становятся очевидными после окончания острого периода болезни, вначале на первый план выходят симптомы, такие как головная боль, дизартрия и двигательные нарушения, нарушение сознания. Кроме того, могут наблюдаться нестабильное артериальное давление, возможное нарушение ритма сердца, повышение температуры тела и судороги.

Лечение в стационаре: как обеспечить максимальную эффективность

Врач, проводящий обследование пациента в стационаре, изучает его неврологический статус, включая чувствительность и рефлексы. В некоторых западных странах, стандартным обследованием являются КТ- и МРТ-ангиография, но в России, такое обследование проводится не всем больным. Ошибки в диагностике ишемического инсульта, даже при очевидных клинических симптомах, происходят в 10% случаев если ни КТ, ни МРТ не проводились. Обследование необходимо сделать экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому, в случае подозрения на инсульт, больной должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

Согласно новейшим методам лечения, позиция современной медицины заключается в том, что «время = мозг», то есть потерянное время при лечении ишемического инсульта — потерянный мозг. Это связано с тем, что есть так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. В случае ишемического инсульта это время составляет от трех с половиной до шести часов.

Статистика демонстрирует, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе. Лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре, так как далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Однако, клинические исследования показали неэффективность их применения при инсульте.

Американские стандарты лечения предусматривают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь жестки: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов, после чего она может считаться неэффективной.

Еще до госпитализации, врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает контроль температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог (если есть), поддержание водно-электролитного баланса, контроль и коррекцию артериального давления, сердечной деятельности, уровня глюкозы в крови и кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Тромболитическая терапия – это метод лечения, который может оказаться эффективным в случае образования тромбов. Для его проведения внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющих тромбы.

Показания для применения этой терапии – возраст от 18 до 80 лет и срок не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Но также существуют противопоказания, которые не позволяют проводить тромболитическую терапию:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• наличие признаков внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств.

Таким образом, противопоказаний более тридцати, а также одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. Всего необходимая дозировка составляет 90%, которые вводятся внутривенно струйно, а оставшиеся 10% - капельно в течение часа. Врач наблюдает за состоянием пациента и проверяет неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение следующих шести часов. Далее проверки проводятся каждые 24 часа.

Нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены в течение суток после тромболизиса. Самым частым осложнением после проведения тромболитической терапии является кровотечение.

В развитых странах проведение тромболизиса доступно не более чем для 5% всех пациентов, учитывая большое количество противопоказаний.

Антитромбоцитарные препараты

Используются через 24 часа после проведения тромболизиса. Если тромболизис не проводится, то начинают применять антитромбоцитарные средства уже в остром периоде. Препарат «Аспирин» значительно снижает вероятность летального исхода от инсульта и уменьшает риск повторного возникновения.

Механическая тромбэкстракция - это передовая методика, которая восстанавливает кровоснабжение в артериях головного мозга. С помощью высокотехнологичного инструментария, которые используются в рамках рентгенографического контроля, тромбы удаляют механическим способом. Для начала проведения процедуры в артерию вводят стент и помещают его в место, где имеется закупорка. Затем катетер захватывает тромб и излекается.

В отличие от тромболизиса, эффект механической тромбэкстракции длится дольше времени, она может проводиться в течение шести-восьми часов с момента начала развития инсульта. Эта методика эффективна, также у нее меньше противопоказаний. Но заметим, что для проведения данного процесса необходимо использование сложного оборудования, а сама процедура может быть проведена только высококвалифицированными сосудистыми хирургами. В России только некоторые клиники могут непосредственно проводить механическую тромбэкстракцию.

В устранении развивающегося отека мозга ключевую роль играет наблюдение врачей и назначение диуретических средств. Длительность пребывания в стационаре, необходимого для этой процедуры, зависит от индивидуального состояния каждого пациента.

Уход и реабилитация после ишемического инсульта играют ключевую роль в выздоровлении пациента. Если в первые дни после инсульта пациенты умирают из-за нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с неподвижностью в течение продолжительного времени. Такие осложнения, как застойная пневмония, тромбофлебиты и тромбоэмболия, пролежни и их инфицирование, могут увеличить риск летального исхода.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо регулярно менять положение пациента, выравнивать постельное белье. Кроме того, реабилитация после ишемического инсульта должна начинаться как можно раньше, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Раннее восстановление головного мозга после инсульта может существенно улучшить результаты лечения.

Таким образом, пассивная гимнастика и массаж помогут предотвратить контрактуру, которая ограничивает движение в суставах из-за полной неподвижности. Кроме того, за счет речевой гимнастики и пассивной стимуляции мышц можно начать восстановление функций, если пациент находится в сознании.

Восстановление после ишемического инсульта: как это происходит?

Итак, сколько времени занимает восстановление после ишемического инсульта? Ответ прост - сложно сказать. Восстановление мозга - это индивидуальный процесс, и у каждого пациента он может проходить по-разному.

Однако, следует помнить, что раннее начало восстановления очень важно. Чем раньше начнется реабилитация, тем больше шансов на успешный результат.

Основные принципы реабилитации:

• Раннее начало. В идеале, реабилитацию следует начинать как можно раньше, как только жизнь пациента перестает находиться в опасности.
• Последовательность, системность, продолжительность. Следует избегать бросания из крайности в крайность и использовать только те методы, которые наиболее подходят для конкретного пациента. Вначале часто показаны пассивная гимнастика и массаж, а затем - упражнения, требующие усилий. В дальнейшем программу можно расширять до занятий на тренажерах, в том числе роботизированных, а также использовать физиотерапевтические методы.
• Комплексность. Ишемический инсульт оказывает воздействие не только на двигательные функции, но и на психоэмоциональное состояние. Поэтому программа реабилитации должна включать не только восстановление двигательных функций, но и упражнения для восстановления памяти, ассоциативного мышления и внимания. Часто, кроме физиотерапевта, нужна помощь логопеда, нейропсихолога и психиатра. Однако, обеспечить пациенту все необходимые мероприятия в государственных медицинских учреждениях может оказаться довольно сложно из-за постоянной нехватки специалистов.

В идеальном случае программа реабилитации должна включать несколько этапов:

1. Первый этап - это восстановление в остром периоде в условиях отделения, где находится пациент.
2. После того, как острый период закончился, восстановление продолжается либо в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно), либо в реабилитационном санатории.
3. Амбулаторно-поликлинический этап подразумевает посещение пациентом реабилитационного кабинета, а при отсутствии такой возможности - восстановление на дому.

Важно помнить, что процесс восстановления после ишемического инсульта требует времени и терпения, но с настойчивостью и упорством возможно достичь хороших результатов.

Фото: freepik.com