Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?
Печень - важный орган, который выполняет более десяти функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме. В этой статье мы рассмотрим, какие процедуры диагностики могут понадобиться для обнаружения патологий этого органа, что означают различные результаты анализов и к какому врачу стоит обратиться в случае болей в области печени.
Диагностика поражений печени: основные направления
Ведущую роль в выявлении проблем, связанных с печенью, играет первичный прием у терапевта. Если необходимо, пациента направляют к гастроэнтерологу или гепатологу, который занимается диагностикой печени и ее лечением.
Работу ЖКТ проверяет гастроэнтеролог, а гепатолог занимается диагностикой заболеваний гепатобилиарной системы, таких как гепатит или цирроз печени. Врачи могут также обратиться к консультациям онколога, инфекциониста или хирурга, если поставлен диагноз такого требует.
При первичном обследовании врач получает первичные данные о состоянии больного методом опроса, а также проводит пальпацию (прощупывание) и перкуссию (простукивание), чтобы оценить размер, расположение и плотность печени, а также наличие болевых ощущений у пациента.
Далее пациент направляется на лабораторные и/или инструментальные исследования, чтобы определить степень нарушения функций печени, гистологическую активность некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени, наличие инфекционных и наследственных болезней печени, в том числе разных типов гепатита, и наличие раковых образований в печени.
Проводятся исследования, связанные с изучением сывороточных ферментов, таких как аминотрансферазы и щелочная фосфатаза. Анализ на наличие ферментов аланинаминотрансферазы (АлТ) и аспартатаминотрансферазы (АсТ) является одним из основных методов для выявления патологий в работе печени. Однако, помимо текущего содержания этих ферментов, очень важно также учитывать соотношение между АсТ и АлТ - оно должно в норме быть равным 1,33±0,42. В случае отсутствия жалоб со стороны пациента, анализ уровня АлТ или АсТ (в основном, АсТ для маленьких детей) может быть достаточным для предварительного скрининга функционирования печени. Кроме того, анализ щелочной фосфатазы может помочь определить наличие метастатических опухолей и проблем с желчными протоками.
Также стоит отметить, что первая трансплантация печени была проведена во второй половине ХХ века, и сегодня эта процедура стала очень распространенной. Ежегодно во всем мире проводится около 11 тысяч таких операций. В 2016 году был сделан серьезный шаг в направлении решения проблемы нехватки донорских органов - была создана искусственная печень, клинические испытания которой планируется начать в 2019 году.
Исследование углеводного обмена печени используется для диагностики различных заболеваний, таких как гепатит и цирроз. Суть анализа заключается в том, что пациенту дают принять раствор галактозы или инъекцию внутривенно, после чего через два часа берется анализ мочи и крови. Если углеводный обмен функционирует нормально, галактозы в крови не будет. При этом, в моче могут содержаться незначительные количества вещества. Однако, если галактоза обнаруживается в крови или содержание ее в моче высокое, это может свидетельствовать об остром гепатите или хроническом заболевании печени.
Кроме анализа углеводного обмена, существуют и другие лабораторные исследования для диагностики заболеваний печени. Обычно врач может предписать несколько анализов, а результаты их нужно оценивать в совокупности.
| Показатель | Норма | Возможные патологии при понижении | Возможные патологии при повышении |
|---|---|---|---|
| Билирубин общий | 3.4–20.5 мкмоль/л, кроме новорожденных младше двух недель | встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца | гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др. |
| Билирубин прямой (конъюгированный) | у взрослых с 19 лет — менее 8.6 мкмоль/л | — | острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п. |
| Билирубин непрямой (неконъюгированный) | менее 19 мкмоль/л | — | гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др. |
| Билирубин мочи | отсутствует | — | механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз |
| Желчные кислоты | менее 10 мкмоль/л | — | вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др. |
| Общий белок | С 14 до 60 лет — 64–83 г/л, далее — 62–81 г/л | среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др. | непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др. |
| Протромбин | 78–142% (по Квику) | гепатиты, цирроз | — |
| Холинэстераза | у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л | цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов | непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др. |
| Аланинаминотрансфераза (АлТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л | обширный некроз, цирроз печени | некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д. |
| Аспартатаминотрансфераза (АсТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л | тяжелые формы некроза, разрыв печени | онкозаболевания печени, гепатиты |
| Щелочная фосфатаза | 40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет | патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др. | цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др. |
Необходимо помнить, что эта таблица не является исчерпывающей, а диагноз назначает врач, оценивая не только результаты анализов, но и другие факторы.
В современной медицине лабораторные исследования не могут полностью заменить инструментальные методы диагностики. Они необходимы для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени.
Среди наиболее широко применяемых инструментальных методов можно выделить:
Ультразвуковую диагностику. Это неинвазивный метод исследования, который позволяет получить изображения органов с помощью ультразвуковых волн. Он используется для определения размеров органов, структуры тканей, выявления наличия опухолей и других изменений.
Компьютерную томографию. Это также неинвазивный метод, который основан на использовании компьютера и рентгеновских лучей. Он позволяет получить более подробное изображение органов и тканей, что помогает определить характер и степень изменений.
Магнитно-резонансную томографию. Этот метод основан на использовании магнитного поля и радиоволн. Он позволяет получить очень подробное изображение органов и тканей, что помогает выявить даже небольшие изменения.
В зависимости от ситуации и показаний врач может назначить один или несколько инструментальных методов диагностики для проведения более точной и полной оценки состояния пациента.
Ультразвуковая диагностика является одним из наиболее дешевых и информативных способов исследования состояния печени. Благодаря этому методу можно выявить нарушения во внутренней структуре этого органа, такие как кисты, опухоли, увеличение его размера, аномалии расположения и так далее.
УЗИ: Доступный и информативный метод исследования печени
КТ – исследование печени при помощи рентгеновского излучения. Оно позволяет сделать послойное трехмерное изображение органа и провести детальный анализ каждого его среза. Такой подход помогает обнаружить даже микроскопические образования, размеры которых составляют более 1 см. КТ также помогает выявить очаги различных заболеваний.
МРТ
Магнитно-резонансная томография – это метод диагностики, который может обнаружить опухоли печени, жировую дистрофию и другие заболевания. Она использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений внутренних органов тела.
В ходе исследования пациент должен лежать на специальном столе, который скользит внутрь томографа. В процессе сканирования пациент может услышать шумы, похожие на стук пневматического молотка.
Если требуется подробнее изучить определенную область, в томограф могут вводить контрастное вещество, которое поможет увидеть проходимость сосудов, желчных протоков и других важных структур. При этом исследование будет длиться немного дольше.
Магнитно-резонансная томография считается безопасной процедурой, и часто применяется в медицине как один из наиболее точных методов выявления заболеваний.
Метод радиоизотопного сканирования, также известный как сцинтиграфия, представляет собой способ изучения органов при помощи радиоактивных изотопов. Он является одним из методов диагностики и имеет свои особенности. С помощью этого метода можно получить двухмерное изображение органа, которое позволяет выявить гемангиомы печени и оценить её функционирование.
Однако, метод радиоизотопного сканирования используется реже, чем другие методы диагностики, так как в ряде случаев он даёт ложноположительный результат и уступает другим методам по информативности. Тем не менее, он продолжает оставаться востребованным и полезным в некоторых случаях.
Биопсия печени: что это такое
Определение степени повреждения печени, выявление стадий некоторых заболеваний - все это можно сделать с помощью биопсии печени. Исследование представляет собой взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы.
Диагностика некоторых патологий (например, гемохроматоза и скрытого гепатита В) невозможна без биопсии печени. Таким образом, исследование является одним из основных способов определения ряда заболеваний.
Симптомы, которые могут свидетельствовать о патологиях печени, включают боль в правом подреберье, тошноту, желтизну кожных покровов и другие. Если такие симптомы появляются, следует обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование.
Также необходимо учитывать качество лабораторных анализов и инструментальных исследований. От правильности диагноза зависит многие последующие мероприятия, а значит, и здоровье пациента. Поэтому не следует забывать о профессионализме персонала и качестве оборудования в учреждении, где проводятся исследования.
Роль лабораторной диагностики в выявлении заболеваний печени
Проведение анализа биоматериала имеет важное значение при выявлении функционального состояния печени. Нарушения в работе органа отражаются на результате анализа, который помогает определить, какие функции печени справляются хорошо, а какие - нет. Сбой в функционировании печени приводит к развитию клинических симптомов, позволяющих установить диагноз. Для детального и точного поиска патологий в печени применяют различные виды анализов, наиболее часто используемые из них перечислены ниже:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Маркеры вирусных гепатитов
- Коагулограмма (анализ свертываемости крови)
- УЗИ печени
Проводимое исследование пигментного обмена позволяет выявить наличие билирубина в крови, что является показателем общего состояния функций печени. Существует два типа билирубина - конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, который включает в себя оба показателя. Обследование обычно назначается при симптомах желтухи и других заболеваниях печени.
Билирубин мочи - что это такое? Этот показатель является частью общего анализа мочи, который назначается терапевтом практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть выявлен только прямой билирубин, так как неконъюгированный билирубин, не растворимый в воде, не может быть обнаружен.
Определение количества желчных кислот в желчи используется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния пациентов, страдающих гепатитом C. Если уровень желчных кислот повышен, это может свидетельствовать о проблемах с оттоком желчи. Такой анализ позволяет определить наличие патологических изменений в желчевыводящих путях и диагностировать заболевания печени. Поэтому измерение концентрации желчных кислот в желчной жидкости является важным элементом медицинского обследования.
Изучение процессов белкового обмена
Проверка уровня общего белка, альбуминов, глобулинов и фибриногена является признаком того, насколько хорошо печень выполняет свои функции в области белкового обмена.
Рассмотрим исследование свертывающей системы организма, которое включает определение уровня протромбина - фермента, синтезирующегося в печени и отвечающего за свертываемость крови. Чаще всего для такого анализа используют метод по Квику, который заключается в сравнении свертываемости крови пациента с образцом эталона.
Оценка экскреторной функции печени: исследование и результаты
Экскреторная функция печени играет важную роль в поддержании здоровья человека. Ее нарушения могут привести к серьезным расстройствам и заболеваниям, таким как желтуха и гепатит. Для оценки этой функции проводят специальный тест, называемый тестом на краситель.
Суть теста заключается во введении раствора красящего вещества в кровь пациента и последующем измерении его концентрации через определенные интервалы времени. Первичный анализ крови берется через три минуты после введения красителя, а повторный - через 45 минут. Нормальное значение для повторного анализа составляет не более 5% красителя в крови.
Если результат повторного анализа выше 7%, то можно говорить о нарушении экскреторной функции печени у пациента. Этот анализ особенно актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический. Раннее выявление нарушений экскреторной функции печени позволяет быстрее начать лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Холинэстераза: что это такое и как ее определяют?
Одним из способов оценки синтетической активности печени является анализ уровня фермента, который орган синтезирует – холинэстеразы. Этот метод также эффективен для контроля за выздоровлением пациента.
Фото: freepik.com